群众购药，最怕买到串换药、假冒药。购买的药品从哪儿来？药品来源是否安全可靠？只需拿起手机，用支付宝扫一扫药盒上的条形码或二维码，便可以获得药品基本信息、生产信息、类别属性、厂商信息等，这就是追溯码的作用。
追溯码相当于每一盒药品的“身份证”。
今年4月，国家医疗保障局印发《关于开展医保药品耗材追溯码信息采集试点工作的通知》，乌海市入选医保药品耗材追溯码信息采集国家试点。乌海市医保局高效推进试点建设工作，截至8月，乌海市定点医药机构的接入数量及上传追溯码信息占比均在自治区排名第一。
数字赋能
守护群众用药安全
在乌海市人民医院记者看到，每一盒药品销售前，药房工作人员都会扫描药盒上的追溯码。简简单单的一个动作，却为药品标记了一条追溯信息。顺着这条追溯信息，医疗保障、市场监管等部门便可以从后台监控到溯源信息和流通轨迹，避免“假冒药”“回流药”“串换药”流通，危害参保群众生命及财产安全，为群众用药安全把好“第一道关”。
源头监管的背后，是数据赋能的支撑。
自试点工作开展以来，乌海市医保局联合公安、财政、卫健、市场监管等部门印发《乌海市医保药品耗材追溯码信息采集试点工作方案》，要求各定点医药机构按时、全量完成接口改造、联调测试、信息采集等工作，必须将所售药品、医用耗材购进及销售明细、定点医药机构批次流水号录入医保“进销存”管理信息系统，做到“应扫尽扫、一物一码、物码一致、来源可查”。
“我院药剂科、信息科、医保科共同配合医保部门，通过前期调研、梳理工作流程，确定采集时间及采集人等事项；通过大量的接口和程序改造，对全院800余种药品信息进行维护，现已核对每盒药品的追溯码，确保应扫尽扫。患者通过扫描追溯码可以快速获取药品的具体信息，还可以辨别真伪。”乌海市人民医院药剂科主任刘光峰说。
目前，全市已完成相关改造、调试、采集工作的定点医药机构累计515家，采集信息约84.46万条，进一步保障群众用药安全。
部门联动
守好群众“救命钱”
串换销售、恶意虚抬销售价格等危及医保基金安全的行为主要发生在定点零售药店。乌海市医保局联合乌海市市场监督管理局充分发挥追溯码作用，从源头上杜绝虚假购药、超量开药、回流药等欺诈骗保行为，守好群众“看病钱”“救命钱”。
今年5月，乌海市医保和市场监管两部门联合印发《关于进一步加强医保定点零售药店管理的通知》（以下简称《通知》），共同推进医保定点零售药店“一库化”管理工作，医保系统结算数据同市场监管局ERP系统出入库数据实现全面共享与高效互通，进一步提升药品监管效率。
《通知》要求，定点零售药店在医保专网环境和医保结算系统的严格监管下，安装并运行零售药店GSP系统，从而实现药店进货、销售、库存管理及结算数据的实时统计与查询。
“一库化”管理以来，定点零售药店将所有药品、耗材（包括统筹支付、个账支付、自费支付、积分兑换、赠品等）“一物一码”、应扫尽扫，实现药品、耗材可溯源、可追查。
8月以来，按照“全市全部药店覆盖到位、发现问题全部整改到位、违规问题全部处理到位”的要求，医保和市场监管两部门联合开展定点零售药店“一库化”联合检查。截至目前，对存在违规问题的定点零售药店共计下发整改提示函718份，累计处理162家，合计追回违规使用医保基金7.86万元。
建立规则
实现全方位监管
依托追溯码的精细化管理优势，乌海市医保局对单笔销售金额较大的药品及涉及的参保群众进行重点监督，对全市药品销售价格、定点零售药店夜间刷卡数据、高频次购药人员、重点药品及集采药品销售情况进行常态化监控，构建起“数据 人工”的全方位监管体系，进一步避免出现定点零售药店恶意虚抬销售价格、诱导参保群众购药以及参保群众私自囤药、“敛卡盗刷”等情况，引导定点医药机构合理合规使用医保基金进行支付。
“下一步，乌海市医保局将进一步加大医保基金监管力度，积极推进医保药品耗材追溯码信息采集工作，依法依规对定点医药机构医保协议履行情况、医保基金使用情况、业务开展情况等进行监督和信息分析，强化日常稽核和专项检查，加大智能监控系统应用，从维护参保职工根本权益出发，精准施策、系统治理，确保医保基金安全平稳运行，切实增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。”乌海市医疗保障稽核中心副主任周羽杰说。
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